Examens biologiques et insuffisance rénale : recommandations de la HAS

Néphrologie : la Haute Autorité de la Santé (HAS) vient de publier des recommandations à l’intention des médecin et des biologistes. Pour surveiller l’insuffisance rénale chronique il faut estimer le débit de filtration glomérulaire par l’équation CKD-EPI, et doser la créatininémie par méthode enzymatique.

Pour diagnostiquer une insuffisance rénale chronique chez l’adulte, la fonction rénale doit être évaluée à partir de la créatininémie, par l’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) grâce à l’équation CKD-EPI*. L’estimation de la clairance de la créatinine selon la formule de Cockcroft et Gault n’est plus recommandée pour ce diagnostic.
Pour le dosage de la créatininémie (exprimée en μmol/L), la fiabilité des méthodes enzymatiques traçables à la spectrométrie de masse avec dilution isotopique (IDMS) est meilleure, quel que soit le taux de créatinine.

*Chronic Kidney Disease EPIdemiology collaboration, Levey, 2009

Pour estimer le DFG à partir de la créatininémie par l’équation CKD-EPI, il est préférable d’utiliser un des outils accessibles en ligne ou sous forme d’application pour smartphone, comme celui de la Société française de néphrologie : calculateur MDRDs – CKD-EPI – Cockcroft

le résultat, étant déjà indexé à la surface corporelle, ne doit pas être réadapté à la surface corporelle du patient.

Attention ! L’équation CKD-EPI (comme les autres modes d’estimation du DFG) n’est pas encore complètement validée dans certaines populations de patients :

  • patients de type non caucasien (le facteur de correction ethnique fourni pour l’équation n’est validé que pour la population afro-américaine) ;
  • patients âgés de plus de 75 ans ;
  • patients de poids extrême ou dont la masse musculaire est élevée ou faible ;
  • patients dénutris ou ayant une alimentation pauvre en protéines animales.

Chez ces sujets, les résultats sont à interpréter avec précaution, en les confrontant avec la clinique et avec le résultat des autres examens. Dans certains cas, une épreuve de filtration glomérulaire par marqueur exogène pourra être utile, dans un cadre spécialisé

Ces procédés, évalués par la HAS, sont les plus performants. Ils sont à utiliser dans toutes les situations cliniques.
Par ailleurs, il est préférable de suivre un patient dans un seul laboratoire pour permettre la comparaison avec les résultats antérieurs. Le laboratoire doit préciser la technique employée pour le dosage de la créatininémie et indiquer les résultats des analyses antérieures effectuées.

Pour avoir accès à l’essentiel de cette information, voir la fiche bon usage des technologies de santé parue en septembre 2012. Pour en savoir plus, voir les rapports d’évaluation et les avis de la HAS sur le « Diagnostic de l’insuffisance rénale chronique ».

 

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